Apdrošināšanas medicīnas organizācija: pienākumi, atbildība

2024 Autors: Howard Calhoun | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 10:35

Apdrošināšana darbojas daudzās cilvēka dzīves jomās. Bieži vien šis pakalpojums ir jāizsniedz dzīvības un veselības drošības dēļ. Personai būs nepieciešama apdrošināšanas medicīnas organizācija, kurā būs jāsastāda līgums. Apdrošināšanas gadījuma gadījumā uzņēmums apņemas izmaksāt atlīdzību.

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas funkcijas tiek veiktas uz līguma pamata, kā arī apmaksa par obligātās medicīniskās apdrošināšanas pakalpojumiem. Viņu darbībā nav ņemti vērā standarta apdrošināšanas līgumi. Firmas veic tikai daļu no apdrošinātāju darba CHI.

Tiesības

Uzņēmumi darbojas uz likuma pamata. Tie arī nosaka apdrošināšanas medicīnas organizāciju tiesības. Uzņēmumi strādā, lai saņemtu naudas atlīdzību par sniegtajiem pakalpojumiem. Viņu darbība tiek veikta pēc noteiktām likmēm, kuras arī ir apstiprinātas ar likumu.

Firmām ir tiesības pārsūdzēt ārstniecības iestādes atzinumu par pakalpojumu sniegšanas noteikumu, nosacījumu un kvalitātes novērtējumu. Viņi irvar izvēlēties konkrētas nozares iestādes, kas sniegs palīdzību. Apdrošināšanas sabiedrības piedalās šādu institūciju akreditācijā.

Apdrošināšanas medicīnas organizācijai ir tiesības noteikt un regulēt brīvprātīgās iemaksas apmēru. Viņi neatkarīgi apstiprina pakalpojumu tarifus. Uzņēmums var iesūdzēt tiesā iestādes, ja tās ir nodarījušas zaudējumus apdrošinātajai personai.

Pienākumi

Apdrošināšanas medicīnas organizācijai ir ne tikai tiesības, bet arī pienākumi. Uzņēmuma darbinieki saviem klientiem sniedz bezmaksas palīdzību. Saskaņā ar likumu viņiem ir jāreģistrē sniegtie pakalpojumi. Viņiem ir pienākums laikus nodot informāciju par apdrošināto personu un sniegto palīdzību VIO un fondam.

Veselības apdrošināšanas organizācija sūta atskaites par savu darbu. Saņemtos līdzekļus var izmantot tikai paredzētajam mērķim. Uzņēmuma darbība ietver noteikumu sistēmas izveidi un pilnveidošanu, pēc kuras tiks sniegti pakalpojumi. Darbinieki savā tīmekļa vietnē publicē ticamu informāciju par darba grafikiem, pakalpojumu veidiem un citiem punktiem.

Medicīnas apdrošināšanas organizāciju darbība ir vērsta uz atlīdzību nodrošināšanu klientiem apdrošināšanas gadījumu gadījumā. Pēc polises nodrošināšanas nepieciešams informēt personu par tās tiesībām, pienākumiem un riskiem. Sūdzības ir jāizskata 14 dienu laikā, pēc tam tiek pieņemts lēmums.

Firma sniedz klientiem informāciju par darba grafiku, pakalpojumu veidiem, pieejamību, kvalitāti. Obligāta darbībair nosūtīt fondam ziņojumu par līgumu ievērošanu. Organizācijas darbinieki pārstāv klientu intereses tiesvedībā.

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas un iestādes 14 dienu laikā nodod fondam informāciju par klientu datu maiņu. Darbinieki polises izsniedz ne vēlāk kā 5 dienu laikā pēc pieteikuma izskatīšanas. Firmas aizsargā apdrošināto personu tiesības. Viņi atdod klientiem līdzekļus, ja tas ir noteikts līgumā. Uzņēmumi slēdz darījumus, lai sniegtu medicīnisko palīdzību iedzīvotājiem, pamatojoties uz VHI.

Citas funkcijas

Apdrošināšanas medicīnas organizācija veic arī papildu funkcijas. Tā sniedz garantijas neaizsargātām iedzīvotāju grupām. Darbinieki ir iesaistīti medicīnas prakses uzlabošanā. Tie sniedz finansiālu palīdzību medicīnas organizācijām, kas veikušas neatliekamo palīdzību neapdrošinātiem pilsoņiem. Obligāts darbs ir kontrolēt nepieciešamo medikamentu pieejamību.

Atbildība

Apdrošināšanas medicīnas organizācija ir finansiāli atbildīga par savas darbības nepietiekamu izpildi, kas ir fiksēta līgumā. Viņu darbs ir CHI fonda kontrolē. Ja viņi konstatēs pārkāpumu, tad, pamatojoties uz audita rezultātiem, organizācijai būs jāievēro naudas sods.

Apdrošinājuma ņēmēju pienākumos ietilpst atteikums reģistrēties MHI. Atbildība paredzēta arī par iemaksu pārskaitīšanas laika neievērošanu. Amatpersonām tiek uzlikti naudas sodi.

Apdrošināšanas kompānijas izvēle

Par veicamajiem pakalpojumiemsavlaicīgi un efektīvi, svarīga ir pareiza apdrošināšanas medicīnas organizācijas izvēle. Šis jautājums ir jārisina uzmanīgi, jo tas nodrošinās aizsardzību. Vispirms jums jāizvēlas firmas ar pozitīvu reputāciju. Nepieciešams zināt:

• daru darbu;
• klientu atsauksmes;
• karstās līnijas pieejamība;
• prasību skaits;
• kvalitātes izmeklējumu rezultāti;
• profesionālu darbinieku pieejamība;
• tiesu aizsardzības sistēmai.

Visa šāda informācija ir atrodama uzņēmuma oficiālajā tīmekļa vietnē. Jums jāpārliecinās, ka tas ir uzticams. Svarīgi ir iepazīties ar uzņēmuma darbu, kā arī uzzināt ko noderīgu no cilvēkiem. Šī un cita informācija ir ļoti noderīga, lai izvēlētos pareizo uzņēmumu.

Mūsdienu apdrošināšana

Šodien apdrošināšanas nozare Krievijā aktīvi attīstās. Turklāt tam ir 3 formas:

• štats: apmaksāts no budžeta;
• apdrošināšana: izveidota, uzkrājot atskaitījumus no uzņēmumiem un individuālo komersantu iemaksas;
• privāts: pieejams par maksu.

Ikvienam ir tiesības saņemt kvalitatīvu veselības aprūpi. Šī norma ļauj saņemt nepieciešamo palīdzību savlaicīgi.

CMI

Obligātā veselības apdrošināšana ir iekļauta valsts sociālajā programmā. Tajā iedzīvotāji var izmantot medicīniskās un medicīniskās palīdzības priekšrocības.

Pamata unteritoriālās programmas. Tie nosaka, kāda veida palīdzība un kur tā tiek sniegta cilvēkiem, kas dzīvo noteiktā teritorijā. Pirmo akceptē Veselības ministrija, bet otro - valsts iestādes.

Darbības noteikumi

Uzņēmumi katru mēnesi nosūta 3,6% no FOP obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai: 3,4% tiek novirzīti obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālajam fondam, bet 0,2% - federālajam. Iemaksas par nestrādājošiem pilsoņiem maksā valsts. Katrs fonds tiek uzskatīts par neatkarīgu organizāciju, kas regulē sistēmas stabilitāti.

Uzkrātie līdzekļi tiek tērēti medicīnisko pakalpojumu apmaksai. Apdrošināšanas kompānijas aizsargā klientu tiesības, uzrauga sniegtās palīdzības laiku, apjomu un kvalitāti. Programmā var piedalīties gan Krievijas Federācijas pilsoņi, gan nerezidenti. Tikai pēdējam pieejamo pakalpojumu saraksts ir mazāks.

Teritoriālā CHI programma

Dokumentā ir iekļauts veikto bezmaksas pakalpojumu saraksts. Nepieciešams:

• neatliekamā, ambulatorā, stacionārā aprūpe;
• plānota hospitalizācija;
• ārstēšana;
• ātrā palīdzība;
• zāļu nodrošināšana ar atvieglotiem noteikumiem;
• dārgi palīdzības veidi.

Maksas pakalpojumi

Lai gan medicīna tiek uzskatīta par bezmaksas, ir pakalpojumu veidi, par kuriem pacientiem ir jāmaksā. Uz materiāla pamata tiek veikta:

• pārbaude pēc pilsoņu lūguma;
• anonīmi diagnostikas un profilakses pasākumi;
• anonīma diagnostika un profilakse;
• procedūrasmājās;
• vakcinācijas pēc iedzīvotāju lūguma;
• ārstēšanās sanatorijās;
• kosmētikas pakalpojumi;
• protezēšana;
• aprūpes apmācība.

CMI politika

Visiem Krievijas pilsoņiem, tostarp nerezidentiem, kuri īslaicīgi dzīvo valstī, ir tiesības izsniegt šo dokumentu. Polises ilgums būs vienāds ar uzturēšanās laiku valstī. Krievijas pilsoņiem dokuments tiek izsniegts vienu reizi. Apdrošinātā persona var izvēlēties organizāciju, kas sniegs pakalpojumus.

Saskaņā ar likumu Krievijā pēc pases datu izmaiņām vai pārcelšanās uz citu vietu ir jānodod polise un jāsaņem jauna. Ja dokuments ir nozaudēts, tad par to īsā laikā jāpaziņo apdrošinātājam. Pēc tam sāksies jauna dokumenta izsniegšanas procedūra.

VHI

Brīvprātīgā veselības apdrošināšana sniedz iespēju papildus CHI saņemt papildu pakalpojumus. Programmu var izmantot privātpersonas, uzņēmumi, organizācijas. Personai ir tiesības saņemt dārgus pakalpojumus.

VHI regulē līgums. Saskaņā ar to uzņēmums apņemas apmaksāt tajā paredzētos pakalpojumus. Dokumentā jānorāda, ka apdrošinātā persona iemaksas veic noteiktā laikā.

Veselības apdrošināšanai ir dažas problēmas ar sistēmu. Tas ir saistīts ar finansējuma samazināšanu. Pašreizējais tarifs 3,6% nevar segt medicīnisko aprūpi pat strādājošiem iedzīvotājiem. Sfēra attīstīsies arpieejami līdzekļi.