Veselības apdrošināšana Krievijā un tās iespējas. Veselības apdrošināšanas attīstība Krievijā

2024 Autors: Howard Calhoun | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 10:35

Veselības apdrošināšana ir iedzīvotāju aizsardzības veids, kas sastāv apmaksas garantēšanā par ārstu aprūpi uz uzkrāto līdzekļu rēķina. Tas garantē pilsonim noteikta apjoma pakalpojumu sniegšanu bez maksas veselības traucējumu gadījumā. Tālāk parunāsim par to, kas ir veselības apdrošināšana Krievijā. Mēs centīsimies pēc iespējas detalizētāk apsvērt tā funkcijas.

Jēdzieni

Obligātā veselības apdrošināšana (OMI) tiek īstenota saskaņā ar valsts programmu. Tas ir universāls valsts pilsoņiem. Brīvprātīgā veselības apdrošināšana Krievijā ļauj saņemt papildu pakalpojumus, uz kuriem neattiecas obligātā veselības apdrošināšana. Tas var būt noteikts apmeklējumu skaits pie speciālistiem, stacionāra ārstēšana u.tml. Piedaloties brīvprātīgajā programmā, cilvēks patstāvīgi izvēlas pakalpojumu veidus un apjomu, iestādes, kurās vēlas tikt apkalpots. Noslēdzot līgumu, klients maksā komisijas maksu,kas ļauj viņam saņemt pakalpojumu uz noteiktu laiku izvēlētajā programmā bez piemaksas. Sapratīsim dažus terminus.

Apdrošinātais ir persona, kas veic iemaksas. Tā var būt persona vai organizācija.

Apdrošinātājs - juridiska persona, kas nodrošina veselības apdrošināšanu.

Ārstniecības un profilakses iestādes (ĀM) - iestādes, kas sniedz dažādus medicīniskos pakalpojumus cilvēkiem ar dažādām slimībām. Tie ietver: terapeitiskās, ķirurģijas, psihiatriskās, neiroloģiskās, pediatriskās medicīnas iestādes, grūtniecības un dzemdību slimnīcas un rehabilitācijas centrus.

Politika - dokuments, kas apliecina personas dalību programmā.

Medicīnas apdrošināšanas organizācija (CMO) ir juridiska persona ar pamatkapitālu, kas nodarbojas tikai ar brīvprātīgo vai obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Aktivitātes tiek veiktas divos virzienos:

• līdzekļu uzkrāšana, lai palīdzētu iedzīvotājiem;
• pārbaude pēc pakalpojumu saņemšanas.

Veselības apdrošināšanas attīstība Krievijā

1. posms (1861-1903)Tika pieņemts akts, kas ieviesa obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatus Krievijā. Valsts rūpnīcās tika izveidotas personālsabiedrības un palīgkases, caur kurām biedrības biedriem tika izsniegti pagaidu invaliditātes pabalsti un pieņemti noguldījumi. 1866. gadā pie rūpnīcām parādījās slimnīcas ar noteiktu gultu skaitu. Vispār strādniekiem šāda medicīniskā aprūpe nepatika.

2 posms (1903-1912)

Medicīnaapdrošināšana Krievijā savu pirmo pavērsienu piedzīvoja 1903. gadā, kad tika pieņemts likums, kas noteica, ka darba devējs ir atbildīgs par nelaimes gadījumos darbinieku veselībai nodarīto kaitējumu.3 posms (1912. gada jūnijs - 1917. gada jūlijs)

1912. gadā tika pieņemts likums par obligāto medicīnisko apdrošināšanu nelaimes un slimības gadījumos. Veselības apdrošināšanas fondi parādījās Krievijas Federācijas teritorijā. Darbiniekiem par uzņēmēju līdzekļiem tika sniegta palīdzība četrās jomās: sākotnējā, ambulatorā un gultas ārstēšana, dzemdību palīdzība.

4 posms (1917. gada jūlijs–1917. gada oktobris)

Pagaidu valdība ir būtiski reformējusi obligāto veselības apdrošināšanu Krievijā:

• prasības slimokasēm;
• apdrošināto personu loks ir paplašinājies;
• Veselības fondi tika apvienoti bez uzņēmēju piekrišanas.

5. posms (1917. gada oktobris – 1921. gada novembris)Deklarācija Krievijā ieviesa pilnu sociālo veselības apdrošināšanu, kas attiecās uz visiem algotajiem darbiniekiem neatkarīgi no invaliditātes iemesliem. Notika Veselības tautas komisariāta un apdrošināšanas medicīnas apvienošana. Medicīnas bizness tika nodots Veselības tautas komisariāta pārziņā. Skaidras naudas zāles ir atceltas.

6 posms (1921. gada novembris–1929. gada novembris)

Jaunā ekonomikas politika atjaunoja sociālo apdrošināšanu invaliditātes gadījumā. Iemaksu likmes tika aprēķinātas pēc darbinieku skaita uzņēmumā. Pārskaitītie līdzekļi tika izmantoti divu fondu izveidošanai. Viensbija sociālās apdrošināšanas iestāžu rīcībā, otrā - veselības aprūpe.

7 posms (1929. gada līdz mūsdienām)

Nākamie 60 gadi veidoja sistēmas finansēšanas principus. Tā notika veselības apdrošināšanas attīstība Krievijā.

Moderna sistēma

Veselības apdrošināšana Krievijā pašlaik pastāv trīs veidos. Valsts tiek pilnībā finansēta no budžeta. Apdrošināšana tiek veidota, uzkrājot atskaitījumus no visa veida īpašumtiesībām uzņēmumiem un individuālo uzņēmēju iemaksas. To līdzekļu apjomu, kas nonāk privātajā medicīnā, aprēķina pats pacients.

Valsts programma nenodrošina kvalitatīvu medicīnisko aprūpi finansējuma trūkuma dēļ. Privātā veselības aprūpe ir dārga. Tāpēc veselības apdrošināšana tiek uzskatīta par labāko iespēju palīdzības saņemšanai. Ideālā gadījumā visiem cilvēkiem būtu jāsaņem kvalitatīvi pakalpojumi. Galu galā maksājumu biežums neatbilst aicinājumiem veselības iestādēs. Tas ir uzkrāšanas princips. Un tā kā iemaksu likme Krievijas Medicīnas apdrošināšanas fondā visām pilsoņu kategorijām ir vienāda, tad maksājumu summām jābūt vienādām.

CMI

Obligātā veselības apdrošināšana Krievijā ir daļa no valsts sociālās programmas. Tās ietvaros visiem iedzīvotājiem tiek nodrošinātas vienlīdzīgas iespējas saņemt medicīnisko un medicīnisko palīdzību iepriekš noteiktā apjomā un apstākļos.

Krievijas Federācijā ir pamata un teritoriālās programmas. Viņi nosakakāda veida palīdzība un kādās iestādēs tiek sniegta vienā vai otrā reģiona daļā dzīvojošajiem iedzīvotājiem. Pirmo izstrādā Veselības ministrija, otro apstiprina valsts iestādes.

Darba shēma

Uzņēmumi ik mēnesi pārskaita 3,6% no FOP obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai. No tiem 3,4% tiek iemaksāti teritoriālajā un 0,2% - federālajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā. Par nestrādājošiem iedzīvotājiem iemaksas veic valsts. Abi fondi ir neatkarīgas institūcijas, kas uzkrāj līdzekļus, nodrošina sistēmas stabilitāti un izlīdzina finanšu resursus. Par uzkrāto naudu apmaksā noteikto medicīnisko pakalpojumu apjomu.

Apdrošināšanas kompānijas slēdz līgumus ar veselības aprūpes iestādēm, lai sniegtu palīdzību CHI polišu īpašniekiem, aizsargātu klientu intereses, kontrolējot sniegto pakalpojumu laiku, apjomu un kvalitāti. Programmas dalībnieki var būt gan Krievijas Federācijas pilsoņi, gan nerezidenti. Tiesa, attiecībā uz pēdējo viņiem pieejamo pakalpojumu saraksts ir ierobežots.

Teritoriālā CHI programma

Šis dokuments nosaka bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas jomu iedzīvotājiem. Tas ietver:

• ārkārtas situācija;
• ambulatorā, poliklīnika;
• stacionāra aprūpe akūtu saslimšanu un hronisku slimību paasinājumu, traumu, grūtniecības patoloģiju, abortu gadījumos; plānota hospitalizācija ārstēšanai.

Izņēmumi:

• HIV, tuberkulozes un citu sociāli nozīmīgu slimību ārstēšana;
• ātrā palīdzība;
• priekšrokazāļu piegāde;
• dārga aprūpe, sākot no atvērtas sirds operācijas līdz ķīmijterapijai un jaundzimušo reanimācijai.

Maksas pakalpojumi

Veselības apdrošināšanas sistēma Krievijā ir uzbūvēta tā, ka pat valsts programmas ietvaros par dažiem pakalpojumu veidiem cilvēkam būs jāmaksā uz vietas. Šie pakalpojumi ietver:

• Iedzīvotāju iniciētas aptaujas.
• Anonīmi diagnostikas un profilakses pasākumi.
• Procedūras veiktas mājās.
• Profilaktiskās vakcinācijas pēc iedzīvotāju lūguma.
• Spa procedūra.
• Kosmetoloģijas pakalpojumi.
• Zobu protezēšana.
• Māsu prasmju mācīšana.
• Papildu pakalpojumi.

CMI politika

Šo dokumentu var izsniegt visi Krievijas pilsoņi, tostarp nerezidenti, kuri īslaicīgi uzturas valstī. Polises derīguma termiņš sakrīt ar uzturēšanās laiku valstī. Krievijas Federācijas pilsoņiem polisi izsniedz vienu reizi uz mūžu.

Dokumentācija ir jāapstrādā darba devējam vai TKO. Tajā pašā laikā apdrošinātajai personai ir tiesības izvēlēties uzņēmumu, kurā viņu apkalpos. Nestrādājošie pilsoņi saņem polisi viņu rajonu apkalpojošajos izsniegšanas punktos.

Mainīt datus

Veselības apdrošināšanas iezīmes Krievijā ir tādas, ka pēc dzīvesvietas vai pases datu maiņas vecā polise ir jānodod AK, bet pēc reģistrācijas jaunajāapgabalā iegūstiet jaunu. Mainot darbu, dokuments ir jāatdod darba devējam. Uzņēmēja pienākums ir 10 dienu laikā par to paziņot Apvienotajai Karalistei.

Polises nozaudēšanas gadījumā pēc iespējas ātrāk jāpaziņo apdrošinātājam. Uzņēmuma darbinieki izslēgs dokumenta datus no CHI datu bāzes un uzsāks jaunas polises reģistrācijas procedūru. Šajā gadījumā par veidlapas izsniegšanu tiek iekasēta maksa 0,1 minimālās algas apmērā.

Brīvprātīga veselības apdrošināšana Krievijā (VHI)

Šis pakalpojums ļauj iedzīvotājiem papildus obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai saņemt papildu pakalpojumus. Programmas priekšmeti var būt:

• privātpersonas;
• organizācijas, kas pārstāv iedzīvotāju intereses, vai medicīnas iestādes;
• uzņēmumi.

Cilvēks var saņemt dārgus, sarežģītus (stomatoloģijas, plastiskās ķirurģijas, oftalmoloģijas u.c. jomā) kvalitatīvus pakalpojumus, iziet papildu pārbaudes utt. Medicīnisko apdrošināšanu Krievijā saskaņā ar šo programmu regulē līgums.. Saskaņā ar šo dokumentu uzņēmumam ir pienākums samaksāt par sniegtajiem pakalpojumiem attiecīgajā sarakstā iekļautajiem iedzīvotājiem, izsniegt katrai apdrošinātajai polisi ar apkalpošanas programmu un institūciju sarakstu, caur kurām noteiktā ietvaros tiks sniegta palīdzība. laika periods.

Līgumā ir arī norādīts, ka apdrošinātajai personai ir pienākums noteiktā termiņā veikt iemaksas, dokumenta derīguma termiņu, tā pagarināšanas nosacījumus, atlīdzības saņemšanas noteikumus, kā arī tiesību nodošanu. ieguldījumampēc apdrošinātā nāves.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem 2015. gadā 62% Krievijas darba devēju nemaksā saviem darbiniekiem par VMI pakalpojumiem. Lielākā daļa uzņēmumu atteicās piedalīties programmā sarežģītās ekonomiskās situācijas dēļ. Darba devēju, kuri līgumus noslēdza līdz 01.08.2014., izmaksas uz 12 mēnešiem palika nemainīgas. To dara tikai 14% no 1000 aptaujātajiem uzņēmumiem. Bet ir izņēmumi. 2% aptaujāto darba devēju ir samazinājuši VHI izmaksas, optimizējot personāla komplektāciju. Vienībām izdevās noslēgt izdevīgākus līgumus. Daži uzņēmēji ir samazinājuši izmaksas, no apdrošināšanas noņemot zobārstniecību. Vēl 5% aptaujāto uzņēmumu izmaksas pieauga par 5% medicīnisko pakalpojumu sadārdzinājuma dēļ.

Veselības apdrošināšanas problēmas Krievijā

Šajā attīstības stadijā sistēmas darbībā ir šādas grūtības:

1. Budžeta finansējuma samazināšana. Esošais tarifs 3,6% nesedz medicīnisko aprūpi pat strādājošiem pilsoņiem. Visvairāk medicīniskā aprūpe ir nepieciešama vecāka gadagājuma cilvēkiem, invalīdiem un bērniem. Atskaitījumi nestrādājošiem pilsoņiem tiek pārskaitīti no valsts budžeta. Līdz ar to tiek samazināts finansējums, no kura visvairāk cieš ātrā palīdzība.
2. Nestrādājošos iedzīvotājus finansē uz prettuberkulozes, psihiatrisko un narkoloģisko dienestu līdzekļiem. Pastāv reāli draudi, ka starp ārstēšanu un profilaksi radīsies atšķirība.
3. Nav viena apdrošināšanas modeļa.
4. Trūkst ticamas informācijaspar saņemšanu un līdzekļu izlietošanu veselības apdrošināšanai Krievijā.
5. Ir neapmaksāts ieguldījums.

Šīs šobrīd ir nopietnās veselības apdrošināšanas problēmas Krievijā.

Secinājums

Viens no valsts iedzīvotāju sociālās aizsardzības veidiem ir veselības apdrošināšana. Krievijā tās iezīmes ir tādas, ka pakalpojumi tiek sniegti trīs jomās. CHI finansē valsts, taču šīs programmas ietvaros cilvēks nesaņem visa veida pakalpojumus. Privātā veselības aprūpe nav pieejama visiem. Tāpēc krieviem tiek piedāvāts apkalpot brīvprātīgās apdrošināšanas programmu. Veicot papildu iemaksu, persona var izvēlēties apdrošināšanas starpnieku sabiedrību, pakalpojumu apjomu, veidus un institūcijas, kurās saņems medicīnisko palīdzību.